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李阿姨，65 岁，有十多年的糖尿病史。最近几个月，她总觉得特别累，上楼喘气，以为只是年纪大了。女儿催她去医院，她总说："没事，又不疼不痒的。"

幸好女儿坚持，带她看了心内科医生。医生一听"糖尿病"和"累"，立刻警觉起来。果然，静息心电图正常，但一项叫做 "心脏负荷显像" 的特殊检查发现，李阿姨的心脏在需要用力工作时，有大片区域严重"缺血缺氧"！而她本人，竟然一点胸痛的感觉都没有。

后续的造影检查发现，她心脏的一根主要血管堵了 90% 以上，随时可能发生大面积心梗。万幸发现得早，植入支架后，李阿姨的"疲劳感"很快就消失了。

李阿姨是幸运的，但她的经历暴露了一个糖尿病患者中极其危险的现象——"无痛性心肌缺血"，也就是"沉默的心梗"。

为什么糖尿病患者容易"无痛"？

心脏警报器坏了！

对普通人来说，心脏缺血会拉响"胸痛"警报。但在很多糖尿病患者身上，这个警报器失灵了。

罪魁祸首是长期高血糖损伤了神经，尤其是心脏的神经。这就好比家里的火灾报警器，线路被糖水泡坏了，即便家里已经浓烟滚滚（心肌严重缺血），它也不响（感觉不到痛）。

所以，糖尿病患者心梗时，可能不是典型的胸痛，而是：

莫名其妙的累、喘不上气

恶心、想吐、冒冷汗

头晕、嗓子发紧

或者，什么感觉都没有！

正因如此，他们更容易延误治疗，死亡率也更高。

如何揪出"沉默的缺血"？

给心脏做个"压力测试"

既然感觉不到，怎么提前发现？答案是：心脏负荷检查。简单说，就是主动给心脏增加点负担，看它能不能扛得住。

Q：

为什么普通心电图不行？

因为安静时，心脏耗氧少，血流"凑合"能过，看不出问题。问题总是在你运动、劳累时才出现。

Q：

负荷检查怎么做？

主要有两种方式：

1、运动：像在跑步机上走路，速度坡度逐渐增加。

2、药物：如果没法运动（比如像李阿姨那样一累就喘），就打点药，模拟运动时心脏的负荷状态。

光让心脏"干活"还不够，我们得"看"到它是否缺血。这时就需要结合影像学检查，最常用的有两种：

心肌灌注显像：打一种显像剂到血液里，心脏哪块肌肉缺血，哪块就"不亮"，图像上一目了然。

负荷心脏超声：直接看心脏肌肉在负荷下的运动情况，缺血的部位会"动不起来"。

对于糖尿病患者，医生通常更推荐"药物负荷 + 影像"的黄金组合，因为它更安全、更精准，能清楚告诉我们缺血的范围、程度和位置。

哪些糖友需要做这个检查？

如果你属于以下情况，请务必找心内科医生评估：

有糖尿病，年纪超过 40 岁。

糖尿病多年，还伴有高血压、高血脂或吸烟。

出现不明原因的累、气短、心慌、恶心等。

偶尔感觉胸口闷，但一下又好了。

查出缺血怎么办？

别怕，发现就是好事！这意味着我们能主动出击：

1、管住嘴，迈开腿：严格控糖、降压、降脂、戒烟。

2、好好吃药：阿司匹林、他汀、降压药等，要遵医嘱长期坚持。

3、必要手术：如果血管堵塞严重，医生会建议放支架或搭桥，直接把堵塞的血管疏通，这是解决严重缺血最根本的办法。

别等心脏喊"疼"

记住，对糖尿病患者来说，"不疼"不代表"没事"。

请不要忽视身体的任何细微变化，比如持续的疲劳。主动向医生咨询心脏负荷检查，它是我们手中最犀利的"探照灯"，能提前照亮那些沉默的危机，守护您的心脏安全。

图片来源：摄图网

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作者介绍

陈立娟

东南大学附属中大医院

心血管科   主任医师

简介：

东南大学附属中大医院心血管科副主任

医学博士，主任医师，博士研究生导师  

南京市溧水区人民医院心血管内科主任  

中国医师协会心血管内科医师分会委员  

中国医师协会心血管内科医师分会心血管共病学组副组长  

中华医学会心血管病学分会胸痛与急性心梗学组委员

中国医疗保健促进会心血管病学分会委员

江苏省医学会心血管病学分会委员 基层学组组长  

江苏省免疫学会心血管免疫专委会主任委员  

江苏省医师协会心脏重症专业委员会副主任委员

江苏省社会办医疗机构协会心血管病学专业委员会副主任委员

《中国心血管病研究》杂志第五届编委  

《中国介入心脏病学》杂志第九届编委  

江苏省心脏康复中心联盟常务委员

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